Control de esfinteres en ninos de 3 a 4 anos

Los recién nacidos y los bebés tienen un simple reflejo que les hace orinar con presión en la vejiga. A medida que los bebés crecen, hay varias cosas que les permiten ganar control sobre el acto de orinar. En primer lugar, la vejiga simplemente puede retener más orina con la edad.

Hacia los 2 ó 3 años, el niño adquiere el control de los músculos del esfínter y del suelo pélvico y puede contener el flujo de orina hasta llegar al inodoro. A medida que el cerebro madura, los niños adquieren cada vez más control sobre la micción. A los 7 años, el 90% de los niños son capaces de permanecer secos mientras duermen por la noche.

Disfunción vesical e intestinal La DBV es muy frecuente en todo el mundo y se cree que es el resultado de la interacción de múltiples factores que varían según la región. La coexistencia de síntomas de disfunción miccional y estreñimiento funcional y/o incontinencia fecal en niños se denominó anteriormente «síndrome de eliminación disfuncional» DES1,2,3. Sin embargo, no existía una definición estandarizada de SED para los niños hasta 2013, cuando la Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) sugirió el término «disfunción vesical e intestinal» en lugar de SED como término descriptivo integral de una alteración combinada de la vejiga y el intestino que no explica la patogénesis sino que engloba esta disfunción paralela.

Las disfunciones del tracto urinario inferior (TUI) comunes a la DBB incluyen síntomas de almacenamiento como la frecuencia urinaria, la urgencia, la incontinencia y la nicturia, así como síntomas de micción como la vacilación, la disuria y otros problemas como la vejiga hiperactiva y la vejiga hipoactiva, mientras que las quejas de defecación acompañadas de las disfunciones del TUI son el estreñimiento, la incontinencia fecal funcional no retentiva y/o la encopresis2,3. La DBB puede predisponer a los niños a padecer infecciones del tracto urinario, incontinencia urinaria y otras complicaciones como el reflujo vesicoureteral4. Por tanto, no sólo es un problema difícil y angustioso para los niños y sus familias, sino que puede imponer un sentimiento de culpa y vergüenza entre ellos, y algunos niños acaban siendo víctimas de acoso escolar1,5.

El momento de aprender a ir al baño puede variar un poco entre países y culturas. Se ha sugerido que los niños menores de dos años no se consideran preparados para el control de esfínteres debido a la inmadurez del control de la vejiga y los intestinos, así como a la falta de habilidades físicas para ir al baño y quitarse la ropa por sí mismos. La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha sugerido que los niños utilicen los pañales hasta que se considere que están preparados para aprender a ir al baño6.

Sin embargo, sigue siendo discutible si los DD deben utilizarse antes y hasta la maduración de las habilidades de vaciado y defecación. Además, aún no se ha respondido a la pregunta de si la orientación temprana de la defecación activa y la interrupción del uso de los PD, combinada con el inicio de la AE y el entrenamiento para ir al baño, pueden disminuir eficazmente la aparición de la DBB en los niños. Sin embargo, muchos niños que superan la edad de aprender a ir al baño, por lo general mayores de 4 años, y que ensucian su ropa interior, padecen una enfermedad conocida como encopresis en-kah-PREE-sis.

Tienen un problema intestinal que les quita las ganas normales de ir al baño. Así que no pueden controlar los accidentes que suelen producirse. La función fisiológica de la vejiga y del tracto urinario inferior se desarrolla a medida que los niños crecen.

Las condiciones socialmente aceptables se alcanzan de forma progresiva, y el control de la micción se logra alrededor de los 5 años de edad. Cuando los síntomas del tracto urinario inferior persisten más allá de esa edad, la afección se denomina disfunción del tracto urinario inferior (DTU). Se ha informado de que esta condición afecta al 17-22% de los niños de 1 a 3 años.

El diagnóstico de la LUTD se basa esencialmente en una evaluación exhaustiva de la historia clínica del paciente. La anamnesis se centrará en la historia médica y quirúrgica del paciente 12, incluyendo cualquier medicación previa utilizada para tratar la patología actual y cualquier otro tratamiento no farmacológico como la terapia conductual o la fisioterapia. Debe investigarse el almacenamiento de la vejiga, los síntomas miccionales y el estreñimiento 6, 13.

También son relevantes la frecuencia urinaria, la vacilación, la incontinencia diurna, la enuresis, el tenesmo, la incontinencia de urgencia, el dolor pélvico y los patrones de flujo de orina. Se espera que ninguno de estos síntomas esté presente en los niños mayores de 5 años; de lo contrario, el niño debe ser tratado como si tuviera una LUTD. Los individuos no pueden contraer voluntariamente el músculo de la vejiga como pueden hacerlo con el músculo del esfínter.

A medida que los niños maduran, desean controlar su vejiga y no mojarse. Aprenden a hacerlo a una edad temprana anulando la tendencia normal del esfínter a relajarse; en su lugar, contraen el esfínter a la fuerza y evitan que la orina se escape. El estreñimiento es un problema común en la infancia, que se calcula que afecta al 3% de los niños de todo el mundo y hasta al 30% en algunos entornos.1-3 Existe cierto grado de variabilidad en la frecuencia esperada de las deposiciones en los niños sanos; sin embargo, la mayoría de los niños defecan cada dos o tres días, mientras que los bebés amamantados pueden